Что представляет собой синдром щелкающего бедра?

Синдром щелкающего бедра, также известный как тазобедренный сустав (или бедро танцора), является клиническим состоянием, характеризующимся слышимым и ощутимым щелчком во время движения тазобедренного сустава. Щелчок бедра имеет несколько этиологий и классифицируется на основе анатомической структуры, которая является причиной / источником ощущения щелчка.

Исторически были признаны две основные категории бедер:

  • Экстра-суставного
  • Внутрисуставной

Термин «внутрисуставное пощелкивание бедра» относительно потерял популярность из-за растущих знаний о внутрисуставных патологиях. Эти этиологии включают рыхлые тела (например, вторичные по отношению к синовиальному хондроматозу) или губные разрывы бедра.

По мере развития клинической терминологии, внесуставное тазобедренное суставное бедро в конечном итоге стало подразделяться на:

  1. Внешнее защелкивание бедра
  2. Внутреннее защелкивание бедра

Внешнее защемление бедра чаще всего связывают с движением подвздошной кости над большим вертелом головки бедра во время движений бедра при сгибании, разгибании и внешнем или внутреннем вращении. Другие причины включают проксимальное сухожилие подколенного сухожилия, катящееся по бугристой седалищной кости, либо латеральная фасция, либо передняя сторона большой ягодичной мышцы, катящееся по большому вертелу, и сухожилие поясничной мышцы, катящееся по медиальным волокнам подвздошной мышцы. Также возможно сочетание дефектов, например, утолщение как задней подвздошной кости, так и передней большой ягодичной мышцы.

Другие причины включают паралабральные кисты и частичное или полное раздвоение сухожилия подвздошной кишки. Ощущение щелчка может близко имитировать внутрисуставную патологию, так как они оба происходят из передней области бедра. Близкий физический экзамен и визуализация могут различать два. Следует отметить, однако, что примерно в 50% случаев внутреннего перелома бедра выявляется дополнительная внутрисуставная патология бедра.

Причины

Защелкивание бедра чаще всего является явлением чрезмерного использования, но также может быть вызвано травмой, в том числе внутримышечной инъекцией в большую ягодичную мышцу или хирургическими процедурами.

Распространенность данного заболевания несколько выше у женщин, чем у мужчин. Обычно затрагиваемые группы включают тех, кто совершает повторяющиеся экстремальные движения бедер, в том числе танцоров, штангистов, футболистов и бегунов. Из конкурентоспособных артистов балета почти 90% сообщили о симптомах синдрома щелкающего бедра. Движения балета, которые вызывают щелчок, включают в себя внешнее вращение бедра и отведение на более чем 90 градусов.

Патофизиология

Синдром тазобедренного сустава чаще всего вызывается срывом подвздошной кости на большом вертеле головки бедренной кости во время таких движений, как сгибание, разгибание и внешнее или внутреннее вращение.

Внутренний разрыв бедра чаще всего вызван разрывом сухожилия над основными костными выступами, такими как подвздошно-возвышенное возвышение или передняя сторона головки бедра.

История и физикальное обследование часто могут помочь точно определить анатомическую область привязки. Пациент часто может указывать одним пальцем на область, которая болезненна при щелчке. Симптомы развиваются и усиливаются в течение длительного периода времени, обычно от нескольких месяцев до нескольких лет.

Внешний щелчок бедра обычно более очевиден при клиническом обследовании, когда пациент испытывает щелчок или ощущение подвывиха бедра. Иногда можно даже визуализировать или ощутить явление щелчка под кожей пациента. Область над большим вертелом может быть болезненной из-за большего бурсита вертолета, патологии сухожилий отводящих мышц или воспаления подвздошной кости.

Для осмотра тазобедренного сустава пациента помещают в боковое положение, и проводится тест Обера, чтобы проверить герметичность подвздошной кости. Пока пациент находится в этом же положении, колено и бедро можно циклически сгибать и разгибать, чтобы спровоцировать щелчок.